1064 Nd:YAG laser pultsu luzeak hemangioma eta malformazio baskularretarako tratamendu eraginkorra dela frogatu da azal ilunagoko pazienteetan, prozedura segurua, ondo toleratua eta kostu-eraginkorra delako, denbora-tarte minimoarekin eta albo-ondorio minimoekin.
Azaleko eta sakoneko hanketako zainen laser tratamendua, baita beste hainbat lesio baskular ere, dermatologian eta flebologian laserren aplikazio ohikoenetako bat da. Izan ere, laserrak hein handi batean hemangiomak eta Porto-ardo orbanak bezalako jaiotza-marken tratamendu aukeratuena bihurtu dira, eta rosazearen tratamendu definitiboa. Laserrez eraginkortasunez tratatzen diren lesio baskular onber sortzetiko eta eskuratuen sorta zabaltzen ari da etengabe, eta fototermolisi selektiboaren printzipioak deskribatzen du. Sistema baskular espezifikoen kasuan, helburua oxihemoglobina intrabaskularra da.
Oxihemoglobinari zuzenduta, energia inguruko odol-hodiaren hormara transferitzen da. Gaur egun, 1064 nm-ko Nd: YAG laserrak eta ikusgai/infragorri hurbileko (IR) pultsatutako argi biziko (IPL) gailuek emaitza onak ematen dituzte. Hala ere, desberdintasun nagusia da Nd: YAG laserrek askoz sakonago sartu daitezkeela eta, beraz, egokiagoak direla hanketako zainak bezalako odol-hodi handiago eta sakonagoen tratamendurako. Nd: YAG laserren beste abantaila bat melaninaren xurgapen-koefiziente txikiagoa da. Melaninaren xurgapen-koefiziente txikiagoa duenez, epidermisaren albo-kalteen inguruko kezka gutxiago dago, beraz, seguruago erabil daiteke pigmentazio ilunagoa duten pazienteak tratatzeko. Epidermisa hozteko gailuen bidez, epidermisa hoztea ezinbestekoa da melaninaren xurgapenak eragindako albo-kalteen aurka babesteko.
Hanketako zainen terapia prozedura kosmetiko eskatuenetako bat da. Emakumeen % 40 inguruk eta gizonen % 15ek benula ekstatikoak dituzte. % 70ek baino gehiagok familia-aurrekariak dituzte. Askotan, haurdunaldia edo beste eragin hormonal batzuk daude inplikatuta. Arazo kosmetikoa den arren, odol-hodi horien erdiak baino gehiagok sintoma bihur daitezke. Sare baskularra kalibre eta sakonera desberdineko odol-hodi anitzez osatutako sistema konplexua da. Hanketako drainaje benosoak bi kanal nagusi ditu: plexu muskular sakona eta plexu azaleko larruazalekoa. Bi kanalak odol-hodi zulaketa sakonen bidez lotuta daude. Goiko dermis papilarrean dauden odol-hodi azaleko txikiagoak zain erretikular sakonagoetara isurtzen dira. Zain erretikular handiagoak dermis erretikularrean eta azalpeko gantzean bizi dira. Azaleko zainak 1 eta 2 mm artekoak izan daitezke. Zain erretikularrak 4 eta 6 mm artekoak izan daitezke. Zain handiek horma lodiagoak dituzte, odol desoxigenatu kontzentrazio handiagoa dute eta 4 mm baino gehiagoko sakonera izan dezakete. Ontzien tamaina, sakonera eta oxigenazioaren aldaketek eragina dute hanketako zainen terapiaren modalitatean eta eraginkortasunean. Oxihemoglobinaren xurgapen-pikoei zuzendutako argi ikusgaiko gailuak onargarriak izan daitezke hanketako telangiektasia oso azalekoak tratatzeko. Uhin-luzera luzeagoko eta infragorri hurbileko laserrek ehunean sakonago sartzea ahalbidetzen dute eta baita zain erretikular sakonagoak ere zuzendu daitezke. Uhin-luzera luzeagoek xurgapen-koefiziente handiagoak dituzten uhin-luzera laburragoek baino uniformeago berotzen dute.
Hankako zainen laser tratamenduaren amaierak odol-hodiaren berehalako desagerpena edo tronbosi edo haustura intrabaskular ikusgaia dira. Mikrotronboak nabariak izan daitezke odol-hodiaren lumenean. Era berean, odol-estrabasazio peribaskularrak ager daitezke odol-hodiaren hausturaren ondorioz. Batzuetan, leherketa entzungarria sumatu daiteke hausturarekin. 20 milisegundo baino gutxiagoko pultsu-iraupen oso laburrak erabiltzen direnean, puntu-tamainako purpura gerta daiteke. Litekeena da mikrohodietako berotze eta haustura azkarraren ondorioz izatea.
Nd: YAG aldaketek, puntu-tamaina aldakorrekoek (1-6 mm) eta fluentzia handiagoek, baskular-ezabaketa fokala ahalbidetzen dute, ehun kolateralen kalte mugatuagoekin. Ebaluazio klinikoak erakutsi du 40 eta 60 milisegundo arteko pultsu-iraupenek hanketako zainen tratamendu optimoa ematen dutela.
Hanketako zainen laser tratamenduaren albo-ondorio kaltegarri ohikoena hantura osteko hiperpigmentazioa da. Hau ohikoagoa da azal mota ilunagoetan, eguzki-esposizioan, pultsu iraupen laburragoetan (<20 milisegundo), odol-hodi hautsietan eta tronbo-formazioa duten odol-hodietan. Denborarekin desagertzen da, baina kasu batzuetan urtebete edo gehiago iraun dezake. Fluxu edo pultsu iraupen desegokiaren bidez gehiegizko berotzea eragiten bada, ultzerazioa eta ondorengo orbainak gerta daitezke.
Argitaratze data: 2022ko urriaren 31a